Visualização linfocintigráfica da desembocadura do ducto torácico / Lymphoscintigraphic visualization of the thoracic duct confluence

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade da linfocintigrafia intersticial na visualização da desembocadura do ducto torácico. MÉTODO: Foram analisados 535 exames linfocintigráficos realizados no Serviço de Medicina Nuclear do Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), no período de 1993 a 1999. Todas as linfocintigrafias foram realizadas através da injeção subcutânea, no primeiro espaço interdigital de cada pé, de 1 ml da solução de Dextran 500 marcado com Tecnécio-99 metaestável. RESULTADOS: A desembocadura do ducto torácico foi visualizada em 424 pacientes, que representam 79,3 por cento das linfocintigrafias realizadas. Na avaliação por sexo, a desembocadura do ducto torácico foi visualizada em 191 pacientes do sexo feminino, representando 77 por cento dos casos. Nos pacientes do sexo masculino, a desembocadura foi visualizada em 233 casos (80,9 por cento). CONCLUSÃO: O presente estudo confirma a importância da linfocintigrafia como método de escolha na avaliação da circulação linfática e demonstra que esse exame apresenta uma alta sensibilidade para a visualização da desembocadura do ducto torácico.

Massive primary chylopericardium in an infant.

We report a case of massive spontaneous primary chylopericardium in a 2-month-old infant who was successfully treated with thoracic duct ligation and creation of a posterior pericardial window.

Management of chyle fistulae following surgery in the neck.

Chyle fistulae are seen in less than twenty percent of cases following head and neck surgery. At the Cancer Institute, Madras, India, chyle leaks were seen in 19 patients between 1990 and 1999. The leak subsided spontaneously in sixteen patients on conservative management. The neck was re-explored in three patient. The thoracic duct was ligated in one and the wound packed in two. Conservative management in the form of aspirations and strapping is more likely to succeed when the volume of drainage is low or decresing over time and the surgical incision and skin flaps remain healthy. Rightsided leaks and late appearing fistulae are also likely to close on conservative management. Dietary modifications may help in this process. Re-exploration of the neck would be required when conservative management fails. Early exploration would be advised when the drainage is large or does not decrease over a few days or if there is a tendency to wound breakdown. A thorough knowledge of the anatomy of lymphatic pathways from the thorax and abdomen, identification of the thoracic duct during surgery and detection and ligature of all lymphatic leaks intraoperatively using a trendelenburg position and valsalva maneuver will help reduce the occurrence of this problem.

Estudo linfocintográfico da morfologia da desembocadura do ducto torácico / Morphological lymphoscintigraphic study of the thoracic duct

Foram analisadas 535 linfocintigrafias realizadas no Serviço de Medicina Nuclear do Hospital das Clínicas-UFPE, no período de 1993 a 1999, com o objetivo de estudar os diversos tipos de variações anatômicas encontradas a nível da desembocadura do ducto torácico. Em 424 pacientes (79,3 por cento) foi possível visualizar a desembocadura do ducto torácico, respectivamente: junção entre as veias jugular interna e subclávia a esquerda(87,3 por cento), junção entre as veias jugular interna e subclávia bilateral (11,1 por cento) e junção entre as veias jugular interna e subclávia a direita (1,6 por cento). Os resultados são similares aos da literatura, em relação à presença de variações anatômicas na desembocadura do ducto torácico, entretanto evideciam a importância da linfocintigrafia neste estudo. Permitem, ainda, estabelecer, de forma não invasiva, classificação morfolinfocintigráfica para a desembocadura do ducto torácico

Quilotórax postesofagectomía: caso clínico / Postesophagectomy chylothorax: clinical case

El quilotórax representa una complicación grave de la cirugía cardiotorácica que desencadena en el paciente un severo compromiso hidroelectrolítico y nutricional. Afortunadamente, es poco frecuente habiéndose descrito en alrededor del 3 por ciento en las esofagectomías transhiatales, que es la cirugía con mayor riesgo de presentar esta complicación. En su diagnóstico es de gran utilidad reconocer una alta concentración de triglicéridos en el líquido pleural, la cual es estimulada por la ingesta grasa. Para su tratamiento se ha utilizado un manejo conservador con drenajes pleurales y apoyo hidroelectrolíco y nutricional y, por otra parte, un tratamiento quirúrgico cuando el anterior fracasa o, también, en forma precoz una vez diagnosticada la complicación. Se presenta un caso clínico de quilotórax por lesión del conducto torácico producida durante una esofagetomía transtorácica en un cáncer de tercio medio del esófago. Cuando se diagnostica una lesión del conducto torácico propiamente tal, los mejores resultados se han logrado con el tratamiento quirúrgico precoz ligando el conducto, tal como se hizo con buen resultado en el caso presentado

Tratamiento de la fístula del conducto torácico / Treatment of thoracic canal fistula

Una de las complicaciones más conocidas de la disección ganglionar cervical es la fistula de Unfa, producida por la lesion del conducto toracico a su entrada en la vena subclavia izquierda. Dicha fistula puede ocasionar un aumento importante en la morbilidad del paciente, ya de por si deteriorada por la enfermedad y el aumento del catabolismo que se produce despues de la cirugia. Cuando las perdidas de Unfa son muy importantes el tratamiento es principalmente quirurgico, dejando el tratamiento conservador para el resto de los casos. Tanto el aporte nutricional como la reposición de las perdidas de electrolitos son fundamentales para el manejo de estos pacientes. Presentamos un caso cuya complejidad nos sirvio para sacar varias conclusiones sobre que pauta terapeutica es la más adecuada para tratar esta complicación

Thoracic duct injuries after thoracic and cardiac surgical procedures

This report includes 7 patients with thoracic duct injuries following thoracic [5chylothroax], and cardiac operations [2 chylopericardium] over a period of 15 years [5000 operations]. Early recognition and active management helped us to have a total cure with no mortality or complication in such a group of patients. The rational for treatment depends on the anatomy, physiology, the surgical procedure and expected site of injury

Quilotorax: complicación poco usual en la cirugía del ductus arterioso persistente / Chylothorax: an unusual complication of patent ductus arteriosus surgery

Se presenta un caso operado de Ductus Arterioso Persistente, que al sexto día se le detecta un quilotórax. Recibe tratamiento no quirúrgico con manejo dietético y tubo pleural. Se hace una revisión de la anatomía, el diagnóstico y el manejo de estos casos